神经梅毒诊断新思路

       近年来全球梅毒发病率呈现上升趋势，神经梅毒发病率亦随之升高。神经梅毒的临床表现复杂多样，症状愈发不典型，并呈现早发趋势，给临床诊断带来了极大的挑战。

       实验室检查多种项目的联合开展有助于神经梅毒的诊断，包括血清学实验、脑脊液检查、细胞计数或蛋白水平、Western Blot、梅毒螺旋、影像学检查等。脑脊液VDRL检查阴性不能排除神经梅毒，实际应用中应结合脑脊液FTA-ABS实验或脑脊液RPR、TRUST、Western Blot等实验加以综合判断；对于临床医生来说，中枢神经系统炎症反应物可能更具有指导意义；脑脊液IgM检测结果阳性是诊断神经梅毒的有力证据，也适用于神经梅毒复发或再感染的判断；梅毒螺旋体PCR检测在早期梅毒和神经梅毒等诊断中亦具有一定的价值。神经梅毒患者的影像学检查无特异性，但可了解神经梅毒的累及范围及部位，有助于神经梅毒分型及及鉴别诊断。

       在临床工作可发现，越来越多的神经梅毒患者表现为脑膜炎、缺血性脑卒中（尤其是40岁以下成人）、快速进展性痴呆（尤其是年轻人）、本体感受受损、听力和视力障碍（特别是无法解释的葡萄膜炎或突发性听力丧失）等非典型症状，欧洲和美国指南高度强调有上述表现着应作梅毒筛查，恩博克认为多学科协作模式在未来神经梅毒的诊断中发挥重要作用。